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醫生帶您了解:心腦血管疾病的預防及控制目標

2020-04-28 來源:未知 編輯::ldh 閱讀

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醫生帶您了解:心腦血管疾病的預防及控制目標

在55歲以前,膽固醇每降低0.65mmol/L(25mg/ml)就可在50名普通人或25名高危人中,預防并避免1例冠心病的發生。

醫生帶您了解:心腦血管疾病的預防及控制目標

預防高危人群發病固然重要,而預防廣大低危人群成為高危人群才能真正地做到防范于未然。

一、您了解高血壓、高血脂、糖尿病的控制目標值嗎?

舉例:老張今年56歲,已退休,吸煙30年,5年前被診斷有糖尿病,平時服糖尿病藥物時斷時續,但也沒什么特別不適。一次體檢,血液檢查結果是空腹血糖7.5mmol/l,血壓140/90mmHg,膽固醇5.4mmol/l,醫生卻說老張血壓、血脂和血糖都偏高了。這下老張糊涂了,血壓和膽固醇不都低于化驗單上的標準值嗎,難道醫生搞錯了嗎?

醫生帶您了解:心腦血管疾病的預防及控制目標

專家答惑解疑:其實診斷高血壓、高血脂和糖尿病并不能簡單地根據化驗指標去判斷,而是綜合各種因素去評估。

1、血壓的控制目標

高血壓控制的目標不僅僅包含血壓控制在正常范圍,更為重要的是人體的重要器官(主要是心、腦、腎)也要能得到很好的保護。

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理想血壓:<120/80mmHg;

正常血壓:<130/85mmHg;

正常高血壓:130-139/85-89mmHg

患有糖尿病或腎臟病的患者應該以接近理想血壓水平做為評估正常值。

2、血脂的控制目標(總膽固醇)

總膽固醇

已是冠心病患者:<4.68mmol/L(<180mg/dL);

具有冠心病高危因子中的任何一個:<5.2mmol/L(<200mg/dL);

無冠心病高危因子:<5.72mmol/L(<220mg/dL);

冠心病高危因子包括:

男性>45歲;女性>55歲或絕經;冠心病的家族史;高血壓;糖尿病;吸煙;肥胖。

因此,是否已有冠心病或有無冠心病危險因子,其血脂控制水平的要求是不一樣的。


3、血糖控制目標

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▲ 空腹血糖指標:

- 正常值:<6.1mmol/L(100mg/dL)

- 治療目標:4.4-6.7mmol/L(80-120mg/dL)

▲ 臨睡血糖指標:

- 正常值:<6.7mmol/L(120mg/dL)

- 治療目標:5.6-7.8mmol/L(100-140mg/dL)

▲ 糖化紅蛋白(HBAIC%)指標:

- 正常值:<6

- 治療目標:<7

但臨床診斷并不完全依賴于實驗室檢查。血糖值固然重要,在診斷糖尿病時,臨床癥狀往往也很重要。

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經臨床觀察,盡管空腹血糖、臨睡血糖均正常,但餐后血糖在7.8-11.1mmol/L之間的人群,如果不注意控制血糖,以后大約有1/6人要變成糖尿病患者;1/3的人群保持不變;1/2的人成為高危人群。這是多么可怕的數據!

患糖尿病的老張,其血壓應低于135/85mmHg,而老張現在的血壓140/90mmHg,對他來說就是高了。由于老張有高血壓、糖尿病及吸煙史,已經存在冠心病的危險因子,其血脂水平應低于5.2mmol/L,并不能簡單地參考化驗單上的數值。

醫生認為老張需要進行控制血壓、血脂、血糖的治療評估是完全正確的。

您知道嗎?

▲ 高血壓發展成冠心病一般需5-10年

▲ 高血壓發展成中風需10年以上

▲ 糖尿病對靶器官的損害一般從患病后的5年左右出現

▲ 積極控制高危因素,才能延緩心血管事件的發生,延長期望壽命

▲ 高血壓患者中10%有糖耐量異常

▲ 在中國,1000萬糖尿病患者合并高血壓

二、您知道什么叫心血管疾病危險因素嗎?

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我們曾提到,如果您有心血管疾病的危險因素,那么您的血壓、血脂和血糖的控制目標就要向下調整。那么哪些是高危因素呢?

1、不可改變的因素:

▲ 男性>45歲

▲ 女性>55歲或絕經

▲ 冠心病的家族史

2、可改變的因素:

▲ 未控制的高血壓

▲ 高脂血癥

▲ 未控制的糖尿病

▲ 吸煙

▲ 肥胖

如果您的膽固醇水平超過5.2mmol/L(200mg/dl),并具備以上任何一項,那么患冠心病的危險將大大增加。請注意,增加并不是簡單的相加,多危險因素的結果是冠心病危險的成倍劇增。

雖然有些危險因素如性別、遺傳是不能改變的,但是高血壓、高血脂、糖尿病是完全可以控制的。通過調整生活方式和藥物治療,改變可以改變的危險因素,將大大減少心血管疾病的發生危險。

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對各種危險因素引發心血管疾病而死亡的多種危險因子干預試驗(MRFIT),經過長達10幾年的艱辛研究發現,下列危險因素能成倍地增加心血管事件的死亡率。每一年1萬例因心血管疾病而死亡者中:

▲ 糖尿病患者:死亡24例

▲ 吸煙患者:死亡26例

▲ 吸煙+糖尿病的患者:死亡59例

▲ 總膽固醇≥280毫克/分升:死亡32例

▲ 總膽固醇≥280毫克/分升+糖尿病:死亡68例

▲ 收縮壓≥200毫米汞柱:死亡116例

▲ 收縮壓≥200毫米汞柱+糖尿病:死亡189例


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請記住:

1、有心腦血管疾病危險因素的低危人群如果不注意自己血壓、血脂和血糖的控制,將有可能成為高危人群,而突發心血管疾病。

2、曾發生過心肌梗死的患者,在6年內

▲ 23%的男性和31%的女性將發生第二次心梗

▲ 41%的男性和34%的女性將會有心絞痛

▲ 20%的患者將致殘

▲ 13%的男性和6%的女性將可能突然死亡

3、曾發生過一次中風的患者,在5年內

▲ 1/3患者會發生第二次中風。

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三、您知道冠心病是怎樣發生的?

我們的心臟每時每刻都在運動,為全身提供氧氣和營養物質,而心臟本身也需要能源。將這些氧和有用物質運輸到心肌的血管叫冠狀動脈。該動脈的管壁易聚積脂肪,形成粥樣硬化斑塊。動脈粥樣硬化斑塊內含脂質核心,外面包過由平滑肌細胞組成的纖維帽。如果纖維帽破裂,脂質核心進入血液就形成血栓,就會阻塞冠狀動脈,造成冠狀動脈所供應的心肌缺血、缺氧,就形成了冠心病。

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冠心病最常見的類型為心絞痛和心肌梗死。發生心絞痛的根本原因是心肌暫時性缺血。而當一條冠狀動脈被完全阻塞時(通常是因血栓堵住了血管),部分心肌可因缺血而壞死,即發生了心肌梗死。這將嚴重影響心臟的功能,引起休克、心力衰竭或心律紊亂甚至死亡。

四、您知道中風是怎樣發生的?

“中風”又稱卒中、腦血管意外,主要分為兩種類型。一是缺血性中風(腦梗塞),即一條腦動脈嚴重或完全阻塞(與冠狀動脈粥樣斑塊破裂道理相似,腦動脈血栓形成阻塞血管),導致部分腦組織壞死。另一種類型是出血性中風(腦出血),即腦內的小動脈破裂出血(多因動脈粥樣硬化或高血壓所致)并壓迫和損傷腦組織而引發的一系列癥狀,常表現為半身癱瘓、言語困難等,致殘率和致死率極高。

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大量的研究表明:

▲ 腦中風的發病率為:120-180例/10萬人

▲ 其中死亡率為:60-120例/10萬人

▲ 腦中風發病率與心梗發病率相比為:4:6

▲ 存活腦中風病例與心梗發病率相比為:4:6


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冠心病和中風所累及的器官及癥狀表現雖然不同,但根本的發病機制卻是相同的——動脈粥樣硬化斑塊因不穩定突然破裂,而形成的血栓阻塞血管才是真正致命的殺手锏。


五、您知道什么叫心腦血管疾病的一級預防和二級預防嗎?

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1、您目前沒有發生過任何冠心病和中風,但有心腦血管病的危險因子,無論您是屬于低危還是高危人群,都應積極通過治療,降低危險因子,預防心腦血管事件的發生。這就是一級預防。

2、如果您已發生了一次心腦血管疾病,就更應該積極治療,以預防心腦血管事件的再次復發,這就是二級預防。

3、冠心病防治ABCD金標準:

A:降低血粘度

B:降低血壓

C:降低膽固醇

D:降低血糖

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